Reconstrucción de ligamento cruzado anterior con isquiotibiales manteniendo su inserción tibial / ACL reconstruction with hamstring autograft maintaining tibial insertion

Introducción: La no desinserción tibial de semitendinoso-recto interno (ST-RI) parece constituir una opción para evitar la necrosis avascular en el proceso de ligamentización. El objetivo de nuestro trabajo es hacer una comparación entre ST-RI desinsertado versus ST-RI no desinsertado. Materiales y métodos: estudio comparativo, prospectivo, randomizado, doble ciego, para el que se formaron dos grupos. El grupo de estudio, conformado por treinta y ocho pacientes con plástica de LCA sin desinserción tibial de ST-RI; el grupo de control, de treinta y nueve pacientes con desinserción tibial. Se realizaron evaluaciones de RM a los seis meses del postoperatorio, se evaluaron el Coeficiente Señal ruido (CS) y la orientación del neoligamento en planos sagital, coronal y axial. La valoración clínica, a través de IKDC, Tegner Lysholm y KT-1000, fue efectuada por médicos en forma ciega.Resultados: el CS valorado por RM a los seis meses mostró diferencias significativas entre el grupo de estudio (14.4) y el de control (24.9) con un valor p <0.001. No existieron diferencias en cuanto a la orientación del injerto entre ambos grupos, ni en el plano sagital, coronal, ni axial. En cuanto al IKDC y Tegner Lysholm, sin diferencias entre grupos a los nueve meses. En el KT-1000 tampoco se encontraron diferencias entre grupos (p = 0.518).Discusión: la no desinserción tibial de ST-RI es una opción válida que podría evitar la fase de necrosis avascular de la ligamentización. Nuestros resultados, sustentados en RM, nos estimulan a utilizarla como una opción con cierta ventaja biológica.

Introduction: Non disinsertion of hamstring autograft tendons may result in avoiding cellular necrosis at the early stage of ligamentization process. The aim of this study was to compare between disinserted vs non disinserted hamstring autograft. Materials and methods: in this prospective, double-blind, randomised controlled trial, two groups were created. In the study group, hamstring tendon retraction (n=39) was performed. In the control group, maintaining tibial insertion (n=38) harvesting technique was used. Patients were evaluated with MRI after six months of follow-up. Graft maturity was evaluated with the signal-to-noise quotient (SNQ) and graft direction and orientation with sagittal, coronal, and axial views. Clinical outcomes were assessment of IKDC, Tegner-Lisholm activity level score and KT-1000 evaluation from a blind ortopaedic surgeon.Results: signal-to-noise quotient (SNQ) was significantly lower in non disinserted hamstring group (study group 14.4 vs control group 24.9-p = 0.001). There were no differences in graft direction between both groups. KT-1000 measurements showed no difference, the same as clinical outcomes assessment of IKDC and Tegner-Lisholm scores.Discussion: non disinserting hamstring tendons autograft is a valid option and may avoid the necrosis phase in ligamentization process. Our results, sustained on MRI imaging encourage us to use it with some biological advantage.

Uso de aloinjerto vs. autoinjerto en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Seguimiento a 4 años / Allograft vs. autograft in ACL reconstruction. Follow-up of 4 years

Si bien el autoinjerto ha sido tradicionalmente el estándar de oro para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA), el uso de aloinjerto se ha incrementado en los últimos años. Aunque numerosos estudios han demostrado que los aloinjertos irradiados se asocian con un aumento de las tasas de fracaso, algunos autores sostienen excelentes resultados después de una RLCA con aloinjertos no irradiados. Objetivo: Comparar resultados clínicos medidos en términos de escalas funcionales y de actividad, y las diferencias en estabilidad anteroposterior (KT 1000) y rotacional (Pivot Shift), entre pacientes intervenidos de una plástica primaria de LCA en nuestro centro. Materiales y Método: Entre 2006 y 2011, se realizaron 75 RLCA primarias (en 25 casos se utilizó aloinjerto Hueso-Tendón–Hueso [HTH] no irradiado y en 50 casos autoinjerto). Se les realizó las escalas funcionales de Lysholm y Tegner y la escala del IKDC. Además se evaluó clínicamente el desplazamiento anteroposterior con un artrómetro (KT1000) y se constató la presencia de pivot shift en busca de inestabilidad rotacional. Se midió el rango de movilidad postoperatorio al mes, 2 y 6 meses. Resultados: El seguimiento promedio fue de 4,2 años (2 a 6 años) para el grupo ALO y 5,6 para el grupo AUTO (2 a 9 años). No existieron diferencias significativas en cuanto a las escalas funcionales, ni a las pruebas de inestabilidad (KT1000 y pivot shift). Existió una complicación (4%) para el grupo ALO que fue una infección profunda que requirió revisión del injerto y en el grupo AUTO hubo 5 complicaciones (2 hipoestesias en zona medial y 3 pacientes con molestias al arrodillarse o realizar sentadillas profundas). Conclusión: Creemos que la utilización de aloinjerto de hueso-tendon-hueso en concordancia con la literatura, constituye una opción valedera a la hora de elegir el injerto en pacientes mayores de 40 años o que no tengan una alta demanda...

While autograft has traditionally been the gold standard for anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR), the use of allograft has increased in recent years. Although numerous studies have shown that irradiated allografts are associated with increased failure rates, some authors have reported excellent results after a RLCA with nonirradiated allografts. The purpose of this study was to determine whether the use of non-irradiated allograft tissue (ALO) is associated with a worse outcome compared with autografts (AUTO). Materials and Methods: Between 2006 and 2011, 75 primary RLCA (25 BTB allograft and 50 non-irradiated autograft) were performed. We performed functional Lysholm and Tegner activity scales and IKDC score. Furthermore, the anteroposterior displacement was assesed using the KT1000 arthrometer and pivot shift test was done in order to evaluate rotational instability. Postoperative range of motion at month, 2 and 6 months was measured. Results: Mean follow-up was 4.2 years (2-6 years) for the ALO group and 5.6 for the AUTO group (2-9 years). There were no significant differences in the functional scales, or evidence of instability (pivot shift and KT 1000). There was a complication (4%) for the ALO group that was a deep infection requiring ACL revision and in the AUTO group there were 5 complications (2 hypoesthesias and 3 patients presented discomfort when kneeling or performing deep squats). Conclusion: According to the literatura, we believe that the use of BTB allograft, is a valid option when choosing grafting in patients over age 40 or with low demand. Moreover, the use of allograft avoided the high morbidity of the autograft donor site and provided superior esthetic results. Level of evidence: IV. Type of Study: Retrospective...

Lesión del ligamento cruzado anterior: ¿ es la disminución en la movilidad de la cadera un factor predisponente ? / Predisposing factors of hip hypermotility in anterior cruciate ligament injuries

Introducción: La lesion del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las patologias musculoesqueleticas mas frecuentes. Numerosos factores predisponentes han sido identificados intrinsecamente en la articulacion. El objetivo de este trabajo es analizar la relacion existente entre una hipomotilidad de cadera y la presencia concomitante de una lesion de LCA en deportistas recreacionales. Materiales y Método: Se incluyo en forma prospectiva a pacientes deportistas recreacionales entre 18 y 40 anos (48 con una lesion primaria de LCA confirmada por RMN y 53 controles voluntarios). Se midieron ambas rotaciones en decubito supino y los resultados fueron analizados estadisticamente con la prueba de t test. Resultados: Se analizaron los datos y resultaron estadisticamente significativos en cuanto a una disminucion de movilidad en la cadera homolateral a la rodilla afectada por la lesion del ligamento, tanto para la rotacion interna [RI] (p=0.001) como para la rotacion externa [RE] (p=0.016). El analisis comparativo con el grupo control mostro que existe una asociacion entre rotura de LCA y una hipomotilidad de cadera a expensas en mayor medida de una disminucion en la RI (p=0,002), puesto que la comparacion de la RE en ambos grupos no resulta estadisticamente significativa (p=0.936). Conclusión: Existe una fuerte asociacion entre la lesion del LCA y hipomotilidad de la cadera, principalmente a expensas de la rotacion interna en deportistas recreacionales. No solo encontramos esta asociacion entre voluntarios y pacientes con la lesion sino tambien en el miembro contralateral a la lesion LCA. Por tal motivo creemos de vital importancia el cribado de factores de riesgo para asi implementar planes de prevencion. Nivel de Evidencia: II. Tipo de Estudio: Prospectivo...

Introduction: Numerous intrinsic predisposing factors have been identified within the knee joint in ACL injuries. However, several studies have showed the influence of the hip on the knee biomechanics. The aim of this paper is to analyze the relationship between a hip hypomotility and the concomitant presence of an ACL injury in recreational athletes. Method: We prospectively evaluated 48 recreational athletes with ACL injury confirmed with MRI and 53 volunteer controls without ACL injuries between 18 and 40 years of age. Internal rotation [IR] and external rotation [ER] were measured and analyzed. Results: A significant decrease in hip range of motion was found in the ipsilateral hip, both for IR (p=0.001) and ER (p=0.016). Comparative analysis with the control group showed an association between ACL tear and hypomotility hip mainly because of IR lessening (p=0.002), since the comparison of the ER in both groups was not statistically significant (p=0.936). Conclusion: There is a strong association between ACL injury and hip hypomotility , not only but mainly due to a decrease in IR. Moreover, we found not only this association between volunteers and patients, but in the same patient compared to the unaffected side. Therefore, we believe that is especially important to identify risk factors in order to prevent these lesions. Level of Evidence: IV. Type of study: Case Series. Retrospective...